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의무기록사본발급 안내

사본발급절차


발급시 필요한 서류

1. 신분증 또는 신분증 사본
반드시 증명사진 부착
2. 가족관계증명서
환자 본인과의 관계가 명시된 것
의료보험증 제외 (가족관계 입증되지 않으므로 인정 불가)
3. 동의서 및 위임장
반드시 자필서명 (도장 및 지장은 인정 불가)

환자별 구비서류
환자 구분 상세 내용 구비서류
본 인   1. 본인신분증
친 족 배우자, 직계존속, 직계비속,
배우자의 직계존속
  • 1. 신청자의 신분증 또는 사본
  • 2. 친족관계 증명서 (가족관계서, 주민등록등본)
  • 3. 환자가 자필 서명한 동의서
  • 4. 환자의 신분증 사본
환자 대리인 보험회사 등
  • 1. 신청자의 신분증 또는 사본
  • 2. 환자가 자필 서명한 동의서
  • 3. 환자가 자필 서명한 위임장
  • 4. 환자의 신분증 사본
미성년자 경우 내용보기  
동의서를 받을 수 없는 경우 내용보기  
친족이 없는 경우 내용보기  





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